Необходимость одновременного лечения хронического простатита и аденомы простаты

У большинства пациентов хроническое воспаление простаты ухудшает прогноз заболевания ДГПЖ (доброкачественной гиперплазии предстательной железы). Классификация заболевания включает в себя острый бактериальный простатит (I); хронический бактериальный простатит (II); хронический не бактериальный простатит (III), воспалительный (IIIA) и не воспалительный (IIIB), (синдром хронической тазовой боли); хронический не воспалительный (гистологический) простатит (IV).

В числе патогенетических механизмов простатита отмечаются местные факторы воспаления, а также стресс и психогенные факторы. Под их воздействием повышается тонус  уретры, что в свою очередь, вызывает развитие неспецифического простатита и синдром уретральной боли, при этом сами симптомы могут вести к усилению стрессового фактора.

У пациентов со структурой уретры долго не развивается ДГПЖ, но может развиваться простатит за счет того, что постоянное мочеиспускание против повышенного градиента давления может приводить к забросу в семявыносящие протоки инфицированной порции мочи с развитием воспаления. Сформулирована циклическая схема патогенеза простатита, согласно которой увеличение активности альфа-1-адренорецепторов ведет к турбулентному току мочи, далее формируется интрапростатический рефлюкс, затем происходит повышение внутрипростатического давления и нарушение дренирования протоков ацинусов, в результате чего развивается застой секрета простаты, возникает отек, воспаление и ишемия, происходит увеличение тонуса гладкой мускулатуры, что в результате ведет к дальнейшему увеличению активности альфа-1-адренорецепторов. Назначение антибактериальной терапии ведет к разрушению этого замкнутого круга.

Также существует  мнение, что некоторые формы хронического простатита связаны с первоначальным нарушением функции симпатической нервной системы и гиперактивностью альфа-адренорецепторов. В США назначают антибактериальную терапию  более чем у половины больных хроническим простатитом, а клиническая эффективность всех известных альфа-1-адреноблокаторов у больных ХП-III практически одинакова.

В препаратах, которые могут применяться для лечения хронического простатита превалирует применение антибиотиков, на втором месте – антибактериальная терапия, массаж простаты и нестероидные противовоспалительные препараты

К осложнениям ДГПЖ и хронического простатита относятся острая задержка мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни и дивертикулы мочевого пузыря, гематурия, а также двусторонний уретерогидронефроз. При этом положительный эффект назначения АБ достигает 50%. Препараты этого ряда снижают повышенное уретральное давление, уменьшают тонус шейки мочевого пузыря и гладких мышц предстательной железы, снижают тонус мочевого пузыря и корригируют нарушения мочеиспускания центрального генеза. В качестве примера можно привести препарат Фокусин (тамсулозин, альфа-1-АБ). Связь с белками плазмы у данного препарата составляет 99%, биодоступность – 100%, причем одноразовый прием в сутки облегчает следование режиму лечения для пациента. Комбинация Фокусина с Пенестер (финастерид, 5-АРИ) обеспечивает потенцирование эффекта и пролонгацию действия, что позволяет добиться улучшения качества жизни и снижения риска прогрессии заболевания.

Терапия ДГПЖ и хронического простатита ставят перед урологом непростую задачу выбора комплексного лечения: с одной стороны, направленного на быстрое избавление пациента от имеющихся у него симптомов с нанесением наименьшего вреда организму в целом, а с другой – препятствующего прогрессированию болезни в будущем.

В клинике «КДС» у пациентов с хроническим простатитом и ДГПЖ одновременное назначение антибактериальной терапии и альфа-1- адреноблокаторов или ингибиторов 5 альфа-редуктазы приводило к быстрому выздоровлению, улучшению качества жизни  и предупреждало развитию осложнений.

Доктора урологи-андрологи

Бусов Игорь Владимирович

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж работы: 28 лет

3 000

Записаться

Ерков Игорь Викторович

Ведущий специалист урологического отделения

Стаж работы: 14 лет

3 000

Записаться